דמנציה ואלצהיימר
הזדקנות הינה תהליך טבעי הטומן בחובו את התבלות הגוף בעקבות מותם של תאים שאינם מתחדשים בסופו של דבר. כמו שאר תאי הגוף, גם תאי המוח מזדקנים ומתים ובכך גורמים להאטת העיבוד העצבי הכוללת גם קושי בשמיעה, בראייה ושינה רצופה כמו בכל הזדקנות רגילה. הקשיים בתחום הקוגניטיבי מתבטאים בדרך כלל בקושי בהמשגה ושליפת שמות, קשיים בזיכרון (לדומא קושי להיזכר היכן שמו את המשקפיים) וכן קושי בריכוז.
הירידה הקוגניטיבית (שכלית) מאופיינת בהידרדרות הדרגתית ולכן, כשאין אירוע יוצא דופן (כמו תאונה או אירוע מוחי CVA) קשה לשים אליה לב. לרוב, הקשיש ומשפחתו יחושו בכך כשכבר תהיה ירידה שתפריע לחייו באופן מוחשי , כמו: שכחה באופן מוגזם, חוסר יכולת לנהל את חשבונות הבית קושי בניהול שיחה וכדומה. לאחר ששמים לב לכך, חשוב מאוד להגיע לאבחון קוגניטיבי מוסמך.
דמנציה (שיטיון)
דמנציה הינה שם כולל לאוסף של מחלות המאפיינות ירידה נרכשת ומתקדמת בתפקודיים השכלים- אינטלקטואליים ואשר עלולים להשפיע בסופו של דבר על ההתנהגות. הירידה בתפקודים נגרמת עקב התנוונות תאי המוח ולכן היא אינה סטאטית אלא הולכת ומחמירה וחייבת להיות בדרגה מספיקה לפגיעה ממשית בתפקוד היומיומי שהיה בשימוש בעבר כגון: עקרת בית שאינה יודעת להפעיל מכונת כביסה או חשב כספים שאינו יודע לערוך חישובים פשוטים. כמו כן, הירידה בתפקוד יכולה להתבטא בירידה באינטראקציה חברתית.
הדמנציה יכולה להיות דמנציה ראשונית- כלומר כזו הנגרמת עקב פגיעה בתאים במוח ולא עקב סיבות נוירולוגיות כגון זיהום בעקבות דלקת בדרכי השתן או פגיעה טראומטית בראש לאחר תאונת דרכים. דמנציה משנית הינה דמנציה הנגרמת באופן משני בגלל סיבה מרכזית נוירולוגיות כגון אירוע מוחי (CVA), גידול בראש, איידס, שימוש כרוני באלכוהול, דיכאון עמוק, נטילת תרופות, בעיות בבלוטת התריס, בעיות בכליות או בכבד וכן חוסר בוויטמין 12B וכדומה.
איך מאבחנים דמנציה?
שכיחות הדמנציה הינה 1% מהאוכלוסייה כבר בגיל 60 ובכל חמש שנים שיעור המחלה מכפיל את עצמו. מגיל 85 30% מהאוכלוסייה ומעלה סובלים מדמנציה בדרגות שונות. שני סוגי הדמנציה השכיחים הינם דמנציה מסוג אלצהיימר (65% מכלל חולי הדמנציה) ודמנציה וסקולרית (20%).
אלצהיימר
דמנציה מסוג אלצהיימר הינה המחלה השכיחה ביותר מתוך מחלות הדמנציה (65% מהחולים). בארץ חיים כמאה אלף חולים במסגרות השונות (בקהילה ובבתי אבות).
מחלת האלצהיימר מתחילה עם בעיה בזיכרון, בדרך כלל זיכרון לטווח קצר (כגון שכחה של נקודות באמצע משחק ברידג’, שאילת אותה שאלה מספר פעמים) בשילוב אחת מהבעיות הבאות, שיתווספו בהמשך:
בעיות קוגניציה – אפזיה (פגיעה בשפה), אגנוזיה( חוסר יכולת לזהות חפצים), אפרקסיה (חוסר יכולת לבצע פעולות נלמדות- כמו קושי לתפקד בעסק שנוהל במשך שלושים שנה) ותפקודים ניהוליים שנעשו בעבר (כגון קושי ביכולת הארגון, כמו: קביעת פגישות, מנהל המתקשה לנהל שיחה עם העובדים, מנהלת חשבונות המתקשה בעריכת חישובים).
בעיות התנהגות- קיימת ירידה בתפקודים חברתיים (ירידה בעניין חיי חברה), דלוזיות (מחשבות שווא, כשלא ניתן לשכנע את הקשיש שהמחשבה איננה נכונה), הלוצינציות (הזיות, כלומר משהו שהקשיש רואה או שומע כגון: רואה את אביו שנפטר, או כלב גדול באמצע החדר בבית החולים), אדישות או חוסר שקט (הקשיש מרבה לצעוק או להרביץ כשזה לא מתאים להתנהגותו), לא מוכן לקבל תרופות, הפרעות שינה (חוסר יכולת להירדם, מעבר בן שעון היום והלילה), אלימות כלפי הסובבים אותו.
קושי בניהול החיים כבעבר- חוסר יכולת לעשות דברים שנעשו בעבר: לרקוד ריקודי עם עקב קושי לזכור את הצעדים, חוסר יכולת לבשל עקב שכחת המתכונים וכדומה.
סימנים מעידים לאלצהיימר
גורמי סיכון:
- גיל- שכיחות המחלה מכפילה את עצמה בכל חמש שנים
- מין- נשים חולות יותר מגברים
- השכלה- ככל שההשכלה גבוהה יותר כך הסיכון לחלות באלצהיימר קטן יותר. מצד שני כשאנשים משכילים כבר חולים במחלה זו- ההידרדרות היא חדה יותר
- בעיות בכלי דם- יתר לחץ דם, סיכון לאירועים מוחיים, סכרת
- מחלת סיפיליס (VDRL)
- השפעה גנטית- בן 5-10% מכלל חולי האלצהיימר הינם חולים בעקבות נטייה גנטית כרומוזומאלית
- עישון
שלבי המחלה:
מהלך המחלה הוא הדרגתי וגם הפגיעה הראשונית בזיכרון איננה פתאומית. כמו כן בדיקות המעבדה הינן תקינות (אחרת הדמנציה הינה משנית וברגע שיטפלו בבעיה שהתגלתה בבדיקות הדם- הדמנציה תעבור).
בשלב הראשוני מופיע קושי בזיכרון, בחישוב, במציאת מילים (בעיית שיום), שינויי מצב רוח וירידה הדרגתית ביכולת להמשיך ולעבוד. בשלב השני נפגעים הזיכרון לטווח הקצר, יתגלו קשיים בתובנה והתמצאות והפרעות התנהגות. בשלב השלישי מופיעות בעיות התנהגות וכן נפגעים התפקודים הבסיסיים ובעקבותיהם זקוק הקשיש החולה לעזרה סיעודית.
חולי אלצהיימר חיים בממוצע בין 8-13 שנים.
טיפול באלצהיימר:
עד היום לא נמצאה תרופה למחלת האלצהיימר אך קיימות היום דרכים לעיכוב הידרדרות המחלה:
- תזונה הכוללת וויטמינים C, E, 12B, 16B, 11B ואומגה 3 המצויים בירקות, דגנים, דגים ובשר
- טיפול תרופתי כגון:ARICEPT, EXELON, REMINYL (אינו נמצא בסל התרופות), MEMORIT ,EBIXA
- אימון קוגניטיבי- ביצוע תרגילי מחשבה וזיכרון על מנת לשמור על הידע הקיים, כגון: משחק הזיכרון, תשבצים, שאלות כלליות (איזה יום היום, חודש, שנה), מדינות ובירותיהן, הפכים וכדומה
- אימון גופני
דמנציה וסקולרית
דמנציה וסקולרית הינה הדמנציה השנייה השכיחה בגודלה באוכלוסיית ארצות והברית ואירופה- לאחר אלצהיימר (20% מהחולים). בדמנציה זו, החולה כבר מוגדר כדמנטי וכן סובל ממחלת כלי דם במוח (לדוגמא-אירוע מוחי, CVA). בנוסף חייב להיות קשר זמן בן מחלת כלי הדם לדמנציה (לדוגמא- חולה שכשלושה שבועות לאחר אירוע מוחי, ,CVA החל לסבול מבעיות זיכרון וקשיים בתפקוד בעבודה ובבית). לכן, במקרים של CVA, רצוי שלא לערוך אבחון מייד לאחר האירוע המוחי מכיוון שלעיתים תפקודי המוח משתפרים לאחר הדימום עקב יכולת כלי הדם “לפצות” על תפקודים שנפגעו באמצעות יצירת מעברים חדשים במקום אלו שנפגעו.
אופי המחלה:
בדמנציה וסקולרית ההידרדרות הקוגניטיבית הינה מהירה וב”מדרגות” (הידרדרות מהירה כשלאחריה הפסקה קצרה ואז הידרדרות נוספת), זאת היות וכל דימום בכלי דם במוח גורם לירידה קוגניטיבית ואז עצירה, עד שמתרחש דימום נוסף ואז נסתם כלי דם אחר וחלה הידרדרות חדשה.
כמו כן, אופי ההידרדרות תלוי במקום שבו מתרחש הדימום המוחי והמידה שבה נוצר הנזק במקום אסטרטגי- ככל שהדימום נוצר במקום אסטרטגי יותר כך התפקוד שנפגע מקשה יותר על התפקוד היומיומי. בדומה לכך, ככל שהמקום הנפגע הינו רגיש יותר- גם דימום קטן עלול לפגוע בתפקוד אותו איזור.
דמנציה וסקולרית שכיחה יותר בקרב גברים, ונמצאת ב- 0.3-1% מהאוכלוסייה בגילאי 60-64. כמו כן, מוכפל שיעור המחלה כל חמש שנים עד לכמעט 50% במבוגרים מעל גיל 95.
טיפול במחלה:
- מבחינה טיפולית יש להמשיך ולהשתמש בנוגדי קרישה (מדללי דם), על מנת למנוע אירוע מוחי נוסף (אספירין, פלביקס).
- טיפול תרופתי כגון:ARICEPT, EXELON, MEMOTIR
- תזונה הכוללת וויטמינים C, E, 12B, 16B, 11B ואומגה 3 המצויים בירקות, דגנים, דגים ובשר
- שמירה על פעילות גופנית
- הפסקת עישון
דמנציה פרונטו – טמפורלית
הדמנציה הפרונטו- טמפורלית הינה מחלה הפוגעת בחולים קשישים בגיל צעיר יחסית. המחלה הינה בעלת אופי איטי והדרגתי ולכן הקשיש הסובל ממנה יכול בשלביה הראשונים לבצע את האבחון בצורה טובה.
דמנציה פרונטו- טמפורלית נחלקת לארבעה סוגים שבם הנזק המוחי מאופיין על פי מיקום הפגיעה:
בדמנציה פרונטו- טמפורלית מסוג וריאנט נראה אנשים עם הפרעות התנהגות וקושי בתכנון ותובנה ופחות פגיעה בזיכרון, סמנטיק דמנציה יוצרת בעיקר בעיות בשפה, פרוגרסיב אפאזיה גורמת לבעיות שפה ודיבור ופחות בעיות זיכרון ותובנה ופרונטו- טמפוראל דמנציה המשלבת בעיות התנהגות, הפרעה בדיבור עם ניוון שרירים.
אופי המחלה:
- כבר בתחילת המחלה נפגעים התפקודים הניהוליים במוח ולכן ניתן לראות קושי ביכולת התכנון וביצוע משימות, קושי בגילוי גמישות קוגניטיבית ופתרון בעיות, חוסר הבנת סיטואציות חברתית (קושי לנהל קשרים חברתיים)
- פגיעה ישירה בתובנה
- פגיעה בתפקודי שפה- קושי בדיבור ושליפת מילים עד לכדי אילמות
- קשיי זיכרון- אך בניגוד לחולי אלצהיימר, חולים אלו יצליחו להיזכר בפרטים בעזרת רמזים
- הפרעה באישיות- מחשבות שווא, חשדנות, עוררות יתר או אפאטיה
- דיס אינהביציה- לדוגמא קשיש שרב עם נכדיו על ממתק, קשיש שנוגע בכל חפץ על השולחן או מתפשט בפומבי.
מחלת גופיפי לואי (Lewy Body)
דמנציה מסוג גופיפי לואי (Lewy Body) היא מחלה המתקדמת לאט וגורמת להידרדרות הדרגתית, כך שבמשך השנה עד השנתיים הראשונות, לעיתים לא ניכרת בעיה בזיכרון. עקב הסיבות לה, בדמנציה לוי בודי הטיפול התרופתי טיפול תרופתי כגון :ARICEPT, EXELON, REMINYL (אינו נמצא בסל התרופות) אכן משפרים את המצב (בניגוד לאלצהיימר, ששם תרופות אלו רק מונעות את ההידרדרות.
אופי המחלה:
- הקושי הבולט במסגרת דמנציה זו היא הפרעה בולטת בקשב
- קושי בביצוע התפקודים הניהוליים, אשר בשונה מדמנציה פרונטו- טמפוראלית, מתבטאים בעיקר בקשרים חזותיים (הקשיש לא יצליח להעתיק צורות כבר בשלביה הראשוניים של המחלה)
ובנוסף אחד מן הבאים:
- פלוקטואציות (תנודות בעירנות)
- הזיות ראייה (לדוגמא רואים דגים בתוך הקולה)
- נוקשות וקושי ללכת ולזוז
- קושי בשיקוף הבעות פנים (כמו פני מסכה)
לעיתים יתווספו לכך גם מחשבות שווא או נפילות חוזרות.
