סיעוד ביתי

תהליך הזכאות

לאחר שתתקבל התביעה לגמלת סיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי, תתבצע בביתו של מגיש התביעה בדיקת מבחן תלות, אשר יבצע איש מקצוע (אחות או פיזיוטרפיסט). כדי לקבוע את מידת תלותו בעזרת הזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה. על פי תוצאות הבדיקה של הבודק יחליט המוסד לביטוח לאומי אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, ויקבע את תקופת הזכאות ושיעור גמלת הסיעוד שלה יהיה זכאי.

במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלת סיעוד לתקופה זמנית. אם המבוטח אינו עונה על התנאים המפורטים, יודיע לו המוסד לביטוח לאומי בכתב, שתביעתו לגמלת סיעוד נדחתה, במצב זה התובע יהיה רשאי לערער על ההחלטה הזאת.

על פי חוק ביטוח סיעוד, זכאי לגמלת סיעוד יקבל שירותים שיסייעו לו בביצוע פעולות היום יומית ובניהול משק הבית, על מנת להקל על משפחתו את הטיפול בו ואת ההשגחה עליו והכול לפי מסגרת הזכאות.

במידה והחמיר מצבו הרפואי של המבוטח עליו או על משפחתו להגיש תביעה להחמרת מצב אל המוסד לביטוח לאומי לבדיקה מחודשת ולהגדיל את זכותו להוסיף שעות נוספות לגמלת הסיעוד לה הוא זכאי.הזכאות לגמלת סיעוד אינה נקבעת לצמיתות. כמו כן הועדה המקומית המכילה עובד סוציאלי, אחות ועובד המוסד לביטוח לאומי, היא שתקבע אילו שירותים יינתנו לזכאי לגמלת סיעוד ומי ייתן לו אותם, לפי שיעור אחוז גמלת הסיעוד לה זכאי המבוטח, ועל פי חוות דעתם של העובדים המקצועיים (עובד סוציאלי ואח/ות).

בבית המבוטח יבקר עובד סוציאלי מטעם שירותי הרווחה במקום או אחות קופת חולים על מנת לבדוק מהם השרותים להם זקוק המבוטח ובאיזו חברת סיעוד יקבל את השרות. את שירותי הסיעוד יספקו חברות סיעוד וארגונים שהוכרו כנותני שירותים.

במידה והקשיש קיבל דחייה מהמוסד לביטוח לאומי ואינו מסכים איתה הוא או האופוטרופוס הממונה עליו רשאי לערער על ההחלטה לפני בית הדין לעבודה. את הערעור יש למסור לבית הדין לעבודה בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה הכתובה על סירוב מהמוסד לביטוח לאומי.